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【外科医疗病例】紧张性气胸(tension pneumothorax)

kyokaku　2014-10-11 08:42:46

►《Doctor-X3》果然是今年秋季朝日电视台的招牌主打戏，可看出几乎是倾全力扎大钱精心制作，剧中的场景，实在太豪华了，连奢华的邮轮戏、小岛灾难戏都有，动用的演员数之多，《昼颜》实在无法跟它相比，以致娱乐性很高。另外，它的医疗外科手术戏的逼真程度，几乎也是最顶级的，只要预算够，确实可拍出一部高档戏。

►《Doctor-X3》的编剧阵容也很强大，剧情、对白的设计也很有深度，从医院内权力与利益的争夺斗争，对人性也有很深刻的描绘。而个人最有兴趣依然是剧中出现的外科医疗病例的研究，譬如：第一集第一个出现的是「紧张性气胸」的处置。

► 剧情概要：大门未知子搭豪华邮轮到南方度假旅游，结果很带塞，就如剧中的毒岛院长看到她时所说的：看样子有不好的大事要发生了！邮轮莫名其妙发生爆炸船难，漂流到荒岛海滩展开急救，其中有一位船上船员的小儿子，因为压迫性的创伤，产生「紧张性气胸」(tension pneumothorax)的紧急状况，未知子拿起外科急救箱（怎么会那么巧？小男孩身边正好就有！）内的手术刀，从胸部割下去（这个处置动作对吗？）………，镜头只带到这里，后面的标准处理程序就没演了：在患侧之第二肋间，靠近锁骨中线处迅速插入『14号针头』到肋膜腔内作胸腔减压措施急救，并迅速实施胸管引流。

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◈ 【医学小常识】胸部创伤(Thoracic trauma)

► 一般将造成胸部创伤之伤害分为两方面，一种是穿透性伤害(Penetrating injury) ，一种是非穿透性伤害 (Non-penetrating injury) 。前者包括刀伤，枪伤，以及各种锐器伤害等，后者是指一切钝器伤害。举凡颈部下方，腹部上方，以及胸部之任何外伤均可造成胸部创伤，因此欲了解受伤的范围，首先必需检查受伤之部位，深部受伤之机转。胸部创伤，可以是单一性的创伤或者复杂性的创伤，例如下列之情况可以是单一存在，或者合并存在；简单肋骨骨折，复杂性肋骨骨折，多处肋骨骨折合并梿枷胸 (flail chest) ,皮下气肿，纵膈腔气肿．气胸．血胸，胸内重要器官破裂 (肺，气管、支气管．大血管．心脏，食道，横膈膜) 。

► 胸部创伤紧急处理原则是要维持呼吸道之通畅，建立静脉输液途径，支持性呼吸治疗，外伤止血，维持血压恒定，迅速诊断受伤的部位及范围，有了正确诊断后，立即计划处理各个器官之伤害。

► 胸部创伤的种类：
　■ 肋骨骨折(Ribs Fracture)
　■ 梿枷胸( Flail Chest )
　■ 气胸( Traumatic Pneumothorax )
　■ 血胸 (Traumatic Hemothorax )
　■ 肺部创伤 (Pulmonary Trauma)
　■ 穿通纵膈腔之胸部创伤(Trans-mediastinal injuries )

◈ 气胸(Pneumothorax)

► 气胸(又称肺膜穿、爆肺)是指气体不正常地进入胸膜腔，导致肺叶跟胸壁分离，形成积气状态，更可能影响患者呼吸。

► 气胸可以分为原发性气胸跟继发性气胸两种。前者一般并无明显原因，而后者则通常因现存肺部的病理问题而诱发，例如慢性阻塞性肺病，又或者胸腔受到外在的物理创伤所引致。在特定的情况下，当胸膜腔内的压力高过外界的大气压力时，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生肺内分流；同时，心脏及大静脉和肺血管受到压迫，造成回心静脉血流受阻，减少心排出量，导致患者缺氧、休克，这种情况称为张力性气胸。张力性气胸是一个医疗紧急情况，除非通过有效的治疗方法逆转，否则患者会因为供氧不足和低血压而不断恶化，甚至死亡。

► 一般而言，气胸可以从仔细的病史调查和检查诊断出来，而X光造影则可以确认诊断；电脑断层扫描亦可以监视体积较小的气胸。轻微的气胸一般不需要特别治疗，但需要连续地以胸部X光片监察状况。较严重的情况，就可利用胸腔穿刺或胸廓造口术把胸膜腔内空气引流至体外。如果气胸是重复发生的，则需要进行治疗或进行预防措施，例如胸膜固定术。

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◈【影片】Decompressing A Tension Pneumothorax